Оглавление
Одной из составляющих государственной программы гарантий гражданам России на получение бесплатной медпомощи является базовая программа обязательного медицинского страхования. Программа утверждается Правительством РФ.
Какой закон прочитать
Подробно о базовой программе медицинского страхования можно прочитать в Законе РФ «Об обязательном медицинском страховании» от 29 ноября 2010 года под No326−ФЗ, новая его редакция от 26 июля 2019 года в статье 35-ой.
В Программе определены виды оказываемой гражданам медпомощи, включая высокотехнологичную, дан перечень наступления страховых случаев, раскрыта структура тарифа на оплату медпомощи, определены способы её оплаты для застрахованных лиц по ОМС в России за счёт средств обязательного медстрахования. В документе также названы критерии доступности и качества оказываемой медпомощи.
Права граждан, застрахованных на бесплатное оказание медпомощи, закрепленные базовой программой обязательного медицинского страхования, являются едиными по всей Российской Федерации.
Территориальные программы ОМС разрабатываются в соответствии с базовой программой обязательного медстрахования.
Виды услуг по базовой программе ОМС
Согласно базовой программе ОМС застрахованным гражданам в медицинских учреждениях оказываются следующие виды помощи:
- первичная помощь (медико-санитарная):
1.1. профилактическая помощь;
1.2. скорая мед. помощь (исключая санитарно-авиационную);
- специализированная медпомощь:
2.1. высокотехнологичная помощь, включенная в специальный перечень, в случаях:
- паразитарных и инфекционных болезней (исключение: ВИЧ-инфекция, туберкулёз, заболевания, передающиеся половым путем, синдром приобретенного иммунодефицита);
- новообразований;
- эндокринных заболеваний;
- нарушения обмена веществ;
- расстройства пищеварения;
- болезней органов пищеварения;
- заболеваний нервной системы;
- болезней кроветворных органов, крови;
- глазных болезней и их придаточного аппарата;
- иммунных нарушений;
- болезней уха, сосцевидного отростка;
- заболеваний, связанных с системой кровообращения;
- болезней органов дыхания, мочеполовой системы;
- болезней мышц, костей, соединительной ткани;
- болезней кожи,
- болезней подкожной клетчатки;
- отравления;
- травмы и другие последствия от внешних причин;
- пороки развития;
- хромосомные нарушения и деформации;
- беременность, роды и послеродовый период;
- прерывание беременности;
- некоторые состояния у детей в перинатальный период
Финансовые расчеты
Базовая программа медицинского страхования устанавливает конкретные требования к качеству оказания медпомощи, нормативы объемов медпомощи в расчете на одного застрахованного пациента, финансовые затраты на 1 единицу объёма медпомощи и другие финансовые вопросы.
В тарифы на оплату оказываемой гражданину медпомощи включены расходы на зарплату медработников, различные начисления на оплату труда медработников, прочие выплаты, приобретение расходных материалов и лекарственных средств, мягкого инвентаря, медицинских инструментов, химикатов и реактивов, продуктов питания, других материальных запасов. Сюда же включены расходы на оплату стоимости инструментальных и лабораторных исследований, если их придётся проводить в других медучреждениях при отсутствии должного оборудования и условий.
Также учитываются организация питания, транспортные расходы, коммунальные услуги, расходы на услуги связи, работы по должному содержанию имущества, арендная плата за помещение или инструментарий, оплата программного обеспечения, социальное обеспечение медработников, расходы на приобретение оборудования, инвентарь производственный и хозяйственный, прочие расходы.
Дополнения
Страховое обеспечение устанавливается на основе стандартов медпомощи и порядка её оказания, установленных федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным на такие действия.
Права лиц, застрахованных по программе ОМС, на бесплатное получение медпомощи, утвержденные базовой программой медицинского страхования, едины на всей территории РФ.
Правительство РФ, при рассмотрении и утверждении базовой программы ОМС, вправе дополнить перечень заболеваний и состояний для получения бесплатной медпомощи и может вносить дополнения в структуру тарифа на оплату мед. помощи.
При возникновении у пациентов спорных вопросов, возникающих во время получения медуслуг, необходимо сверить территориальную программу обязательного медицинского страхования с базовой. Возможно, при составлении территориальной программы какие-то вопросы оказались упущены.
