В государственную систему социальной защиты интересов граждан России в области здравоохранения входит обязательное медицинское страхование, главной целью которого является обеспечение гражданина медицинской помощью. Оказание медпомощи представляется из накопленных финансовых средств в фондах не только местного, но и государственного уровня.
Территориальная программа обязательного медицинского страхования определяет гарантированный объём получения бесплатной медицинской помощи российскими гражданами в своем регионе.
Виды медицинской помощи
В территориальную программу ОМС включены следующие виды медицинской помощи:
- экстренная мед. помощь;
- помощь амбулаторно-поликлиническая;
- медицинская помощь, оказываемая больному в стационаре
Амбулаторно-поликлиническая помощь подразумевает лечение пациентов в поликлинике, в дневном стационаре, дома, проведение диагностики.
Важно! Обеспечение лекарствами при этом виде помощи не входит в программу ОМС.
Стационарная помощь оказывается при лечении острых заболеваний, обострении хронических болезней, сложных травм, требующих интенсивной терапии, отравлений.
Какие функции заложены в программу
В каждом регионе России территориальная программа обязательного медицинского страхования принимается региональными властями. Программа содержит обязательный перечень медицинской помощи, которую гарантированно получат граждане данного региона, предъявив в медицинском учреждении полис ОМС.
Документ содержит также нормы и правила оказания стационарной, амбулаторной, экстренной медпомощи, нормативы проведения врачебного приёма, временные нормы для приезда скорой помощи для сёл и городов и другие важные вопросы.
Надо сказать, что основные пункты территориальных программ медицинского страхования схожи, потому как методические рекомендации для разработки этого документа утверждаются в Москве.
В территориальной программе ОМС содержится перечень заболеваний, которые в медучреждениях будут лечиться только у предъявителей полиса ОМС. В других случаях больному понадобится направление от врача, потому как его лечение будет финансироваться из бюджета города или даже федерального бюджета.
Застрахованным лицам оказывается первичная медико-санитарная помощь. Этот вид помощи включает профилактическую, скорую медпомощь. Но в этот вид помощи не включается санитарно-авиационная эвакуация. Застрахованные граждане имеют право на специализированную медицинскую помощь, в которую включена также высокотехнологичная медпомощь, финансирование которой осуществляется за счёт средств ОМС при заболеваниях, указанных в III разделе программы.
В этот раздел не включены болезни, передающиеся половым путем, туберкулёз, расстройства поведения, психические расстройства, заболевания, вызванные вирусом иммунодефицита человека, а также синдром приобретённого иммунодефицита.
В территориальную программу медицинского страхования включены профилактические осмотры отдельных категорий граждан, профилактические мероприятия по диспансеризации, медицинской реабилитации, осуществляемой в медучреждениях, по аудиологическому скринингу, экстракорпоральному оплодотворению с включением обеспечения лекарственными средствами в соответствии с законодательством РФ.
Нормы оплаты труда врачей
Документ содержит нормы средней стоимости одного посещения врача-специалиста (хирурга, педиатра, терапевта, гинеколога и т.д.), из которых в конечном итоге складывается заработная плата врачей.
Тарифы на оплату медпомощи формируются в соответствии с принятыми способами оплаты, указанными в территориальной программе медицинского страхования.
Оплата медработникам за оказанную медицинскую помощь в рамках Программы производится страховыми организациями по тарифам, принятым в рамках регионального тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования.
Важно! Территориальная программа медицинского страхования пересматривается и принимается ежегодно. Программу обязательно публикуют в региональных изданиях.
Гражданин России должен владеть информацией, изложенной в документе, чтобы в случае необходимости отстоять свои права.
